Зуб болел ночью, а утром перестал. Почему стоматологи считают это плохим знаком

Три часа ночи. Зуб, который пару недель напоминал о себе только на холодное, вдруг начинает ныть сам по себе. Боль пульсирующая, отдаёт в ухо и висок, и уже непонятно, какой именно зуб болит: кажется, что ноет вся половина челюсти. Таблетка помогает на пару часов, вы кое-как засыпаете, а утром боли нет. Совсем. Зуб спокойно жуёт, на холодное не реагирует, и мысль «само прошло, к врачу можно не спешить» кажется вполне разумной.

Стоматологи слышат эту историю постоянно и почти всегда настораживаются. Ночная боль, которая внезапно стихла, редко означает выздоровление. Чаще это значит, что болезнь перешла в следующую, более тихую и более опасную стадию. Разбираемся, что происходит внутри зуба, почему боль уходит и что делать, если с вами случилось именно это.

Краткий ответ

Самопроизвольная ночная боль в зубе чаще всего говорит о воспалении нерва (пульпите), которое уже не пройдёт само. Если после такой ночи боль внезапно исчезла, одна из частых причин в том, что нерв погиб. Болеть перестало, но инфекция никуда не делась: она уходит в корень и в кость вокруг него. Через недели или месяцы это может закончиться флюсом, кистой и потерей зуба. Поэтому к стоматологу нужно идти, даже если зуб «успокоился». Если не тянуть, такой зуб в большинстве случаев удаётся сохранить.

Почему зуб болит именно ночью

Внутри каждого зуба есть пульпа: мягкая ткань с нервами и сосудами. Когда кариес подбирается к ней близко, бактерии и продукты их жизнедеятельности вызывают воспаление. Воспалённая ткань отекает, но расширяться ей некуда: пульпа заключена в жёсткие стенки зуба. Давление внутри растёт и сдавливает нервные окончания. Отсюда характерная пульсирующая, «дёргающая» боль.

Ночью к этому добавляется несколько факторов. Считается, что в горизонтальном положении к голове приливает больше крови, и давление в воспалённой пульпе растёт ещё сильнее. Днём мозг отвлекается на дела, разговоры и звуки, а в тишине любой сигнал от зуба ощущается острее. Поэтому многие впервые понимают, что «с зубом что-то серьёзное», именно ночью.

Важная деталь: если зуб болит сам, без холодного, горячего или сладкого, и боль держится долго, это уже не начальная стадия. Если зуб реагирует на холодное и боль затихает через несколько секунд, обычно хватает лечения кариеса и пломбы. Самопроизвольная ночная боль, как правило, означает, что воспаление нерва стало необратимым и понадобится лечение каналов.

Почему болит «пол-лица», а не один зуб

Ещё одна особенность пульпита, которая сбивает с толку: человек часто не может показать, какой именно зуб болит. Боль отдаёт в ухо, висок, под глаз, а иногда и в зубы другой челюсти на той же стороне. Дело в том, что в пульпе нет рецепторов, которые точно «сообщают адрес», а её нервные волокна идут в составе крупных ветвей тройничного нерва. Поэтому мозг воспринимает сигнал как боль во всей зоне, за которую отвечает эта ветвь, обычно на одной стороне лица.

Отсюда классическая ошибка: лечат «ухо» или «невралгию», пьют таблетки от головной боли, а источник сидит в зубе с глубоким кариесом. Поэтому при ночной боли в челюсти, ухе или виске стоматолог должен быть в списке врачей первым. Подсказки, что дело всё же в зубе: боль усиливается от холодного или горячего и в положении лёжа, а на одном из зубов есть заметная тёмная полость или старая большая пломба.

Куда делась боль: три возможных объяснения

Первое и самое частое: нерв погиб. Воспаление в замкнутом пространстве нарушает кровоснабжение пульпы, и со временем ткань отмирает. Мёртвый нерв не передаёт боль, поэтому наступает обманчивое затишье. Но погибшая пульпа становится питательной средой для бактерий, и процесс продолжается уже без сигналов тревоги.

Второе: подействовало обезболивающее. Таблетка снимает симптом, но не причину. Через несколько часов или дней боль может вернуться, иногда сильнее прежней.

Третье: болел вовсе не зуб. Боль в верхних жевательных зубах иногда даёт воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит), а боль в челюсти и зубах по утрам бывает у тех, кто ночью скрежещет зубами. Отличить одно от другого «на ощупь» невозможно, это задача для врача с осмотром и снимком.

Есть и обратимая стадия воспаления: боль короткая, возникает только от холодного или сладкого и быстро проходит. Тогда нерв часто удаётся сохранить обычным лечением кариеса. Но если зуб болел ночью сам по себе, рассчитывать на такой сценарий не стоит.

Что происходит дальше, если ничего не делать

После гибели нерва инфекция идёт по каналам вниз и выходит за верхушку корня, в окружающую кость. Это уже периодонтит. Он может месяцами протекать почти бессимптомно, а может обостриться в любой момент: на фоне простуды, усталости или вовсе без видимой причины.

Примерный сценарий выглядит так. Сначала зуб становится чувствительным при накусывании, кажется «выросшим» и мешает жевать. Затем может появиться отёк десны и щеки, тот самый флюс. Иногда на десне возникает маленький гнойничок, свищ, через который периодически выходит гной: боль от этого стихает, и человек снова откладывает визит. Вокруг корня тем временем может сформироваться очаг разрушения кости: гранулёма, а со временем и киста.

Чем дальше заходит процесс, тем меньше шансов сохранить зуб. Если инфекция сильно разрушила кость или корень, остаётся удаление, а затем вопрос, чем восстанавливать пустое место. По времени и деньгам разница между вовремя вылеченными каналами и имплантом с коронкой очень заметная.

Как понять, что нерв уже погиб

Точно это определит только врач, но есть признаки, на которые стоит обратить внимание:

• зуб перестал реагировать на холодное, хотя раньше реагировал;


• появилась боль при накусывании или постукивании по зубу;


• зуб потемнел, стал сероватым по сравнению с соседними;


• на десне рядом с зубом появился бугорок или гнойничок;


• во рту периодически ощущается неприятный привкус или запах со стороны этого зуба.

Даже если ни одного из этих признаков нет, ночная боль, которая прошла сама, уже повод для визита. На приёме врач проверит реакцию зуба на холод, простучит его и сделает прицельный снимок. Небольшой очаг у верхушки корня на ранней стадии может ещё не быть виден на снимке, поэтому оценивают всё вместе: жалобы, тесты и рентген.

«Самая частая фраза, которую я слышу на приёме: "Он болел, но потом прошёл". Люди искренне считают, что зубу стало лучше. А на снимке мы нередко видим, что инфекция уже вышла за пределы корня. Хорошая новость в том, что на этом этапе зуб в большинстве случаев ещё можно спасти лечением каналов. Плохая в том, что каждый месяц ожидания эти шансы уменьшает. Если зуб болел ночью, не ждите, пока он заболит снова: приходите, пока есть что сохранять».

Марина Анатольевна Путкова, стоматолог-терапевт с опытом более 30 лет, клиника Новаторская стоматология (Челябинск)

Что делать, если зуб болел ночью и перестал

1. Запишитесь к стоматологу в ближайшие дни, не дожидаясь новой ночи. Лучше на ближайшую неделю, чем «когда снова заболит».


2. Если боль вернулась, можно принять обезболивающее по инструкции к препарату. Это способ дожить до приёма, а не лечение.


3. Полощите рот тёплой водой после еды, чтобы в разрушенный зуб не забивались остатки пищи.


4. Жуйте на другой стороне, не нагружайте больной зуб.


5. Срочно к врачу, если появился отёк щеки или десны, поднялась температура, стало трудно открывать рот или глотать. Это признаки гнойного процесса, его нельзя переждать дома.

Чего делать точно не стоит

• Греть щёку. Тепло усиливает приток крови и может ускорить распространение воспаления.


• Прикладывать таблетку аспирина к десне. Кислота вызывает химический ожог слизистой, а на зуб не действует.


• Полоскать водкой или «держать во рту спирт». Раздражает слизистую и не убивает инфекцию внутри зуба.


• Самостоятельно пить антибиотики. Они могут на время приглушить симптомы, но источник инфекции, погибшая пульпа в каналах, остаётся на месте. Решение о препаратах принимает врач.


• Ждать, «вдруг пройдёт». Об этом весь текст выше.

Как такой зуб лечат и можно ли его сохранить

Современное лечение каналов мало похоже на то, что многие помнят по детским визитам. Примерно так проходит лечение пульпита в Челябинске в клинике, где работает Марина Анатольевна. Лечение проводят под местной анестезией. Врач изолирует зуб от слюны специальной резиновой завесой (коффердамом), удаляет воспалённую или погибшую пульпу, проходит каждый канал на всю длину, контролируя её электронным прибором (апекслокатором) и снимком, тщательно промывает и плотно пломбирует. В конце делают контрольный рентген: на нём должно быть видно, что каналы заполнены до верхушки без пустот.

Сколько потребуется визитов, зависит от стадии. Если воспаление ограничено зубом и не вышло за корень, каналы часто удаётся вылечить и запломбировать за одно посещение, сразу поставив постоянную пломбу. Если инфекция уже ушла в кость, лечение обычно идёт в два этапа: в каналы на одну-две недели закладывают лекарство, а пломбируют их на втором визите. Именно поэтому затягивать невыгодно: чем раньше прийти, тем проще и короче лечение.

После лечения каналов зуб нередко требует надёжного восстановления, иногда коронки, особенно если он был сильно разрушен кариесом. Но главное, что он остаётся своим: со своим корнем, своей костью вокруг и без необходимости в имплантации.

Коротко о главном: вопросы и ответы

Если зуб больше не болит, его всё равно нужно лечить?
Да. Исчезновение боли после ночного приступа часто означает гибель нерва, а не выздоровление. Инфекция продолжает развиваться без симптомов и может привести к флюсу и потере зуба.

Можно ли подождать до отпуска или до зарплаты?
Можно, но с риском. Обострение способно случиться в самый неудобный момент, а лечение запущенного случая, как правило, дольше и дороже. Если откладываете, хотя бы покажитесь врачу и сделайте снимок, чтобы понимать, сколько у вас времени.

Это больно, лечить каналы?
Нет. Процедура проходит под местной анестезией, ощущения сравнимы с обычной пломбой. После лечения зуб может пару дней реагировать на накусывание, это проходит само.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Читайте также:
МРТ коленного сустава: что показывает сканирование